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醫保新政有哪些變化

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2020-01-02 10:38:41 三亞日報

城鄉居民基本醫療保險政策解讀三

醫保新政有哪些變化

城鄉居民基本醫療保險于2020年1月1日已正式實施,醫保變革,關系到每個人的切身利益,新的政策具體有哪些調整?1月1日,三亞日報記者采訪了市醫保局相關負責人。

三亞日報記者:新生兒落地參保有哪些調整?

市醫保局相關負責人:政策調整前新生兒出生后4個月內辦理參保登記繳費的,可享受自出生之日至出生次年12月的城鄉居民醫保待遇。政策調整后為新生兒自出生90天內(含90天)憑新生兒出生醫學證明辦理當年城鄉居民基本醫療保險參保手續,自出生之日起按規定享受當年度和次年度城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續。

三亞日報記者:城鄉居民醫保征收有哪些變化?

市醫保局相關負責人:新政調整前,每年統一時間集中征收,征收期過后不再征收城鄉居民醫保費(新生兒除外)。調整后,本省戶籍的高校畢業生、退役士兵在回到本省90天(含90天)憑相關證明材料在戶籍所在地辦理當年參保手續,自次月起享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇,超過90天的不予補辦參保手續;參加我省城鎮從業人員基本醫療保險中斷繳費的,自中斷后90天內(含90天)辦理當年城鄉居民基本醫療保險參保手續,自次月起按規定享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續;刑滿釋放人員可在回到本省90天內(含90天)憑相關證明材料在戶籍所在地辦理當年度參保手續,自次月起按規定享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續。

三亞日報記者:門診慢性特殊疾病種類有哪些變化?

市醫保局相關負責人:新政策前,原城鄉居民醫保慢性特殊疾病病種30種,城鎮從業人員基本醫保24種;新政后,器官移植術后增加心臟移植、肺移植,另增加地中海貧血、類風濕關節炎、風濕性關節炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退癥、阿爾茨海默病6種門診慢性特殊疾病,共計36種。

三亞日報記者:參保人住院轉診待遇有哪些變化?

市醫保局相關負責人:新政前,參保人在省內就醫無須轉診。2020年1月1日起,城鄉居民基本醫療保險參保人在基層定點醫療機構住院,需轉診到上一級定點醫療機構的,應辦理轉院手續,按規定享受城鄉居民基本醫療保險待遇。參保人到本省三級定點醫療機構住院的,需持參保地二級定點醫療機構轉院證明。未經轉診到本省三級定點醫療機構住院的,基金支付比例在原報銷比例的基礎上降低10%。其中孕產婦、5周歲以下兒童65周歲以上老年人,以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術后復診、眼科、結核、傳染、精神等疾病的參?;颊?,無需辦理轉診,可直接到本省三級定點醫療機構接受治療,醫療費用按規定報銷。

三亞日報記者:異地就醫有哪些變化?

市醫保局相關負責人:新政前,參保人提供疾病證明等材料到醫保經辦機構備案即可異地就醫結算,參保人外出因急性病在異地住院的,可根據其病歷等材料確屬急診入院的即可按規定報銷。新政后,從2020年1月1日起,參保人到外省定點醫療機構就醫前應先履行轉診備案手續,由原收治的定點醫療機構(省本級、??谑?、三亞市、儋州市限三級醫院;其他市縣限二級及以上醫院)提出申請,并經醫療保險經辦機構備案,其醫療費用按規定報銷;未經醫療保險經辦機構備案,自行到省外醫療機構就醫的,其合規醫療費用一律按35%予以報銷。城鄉居民基本醫療保險參保人外出或在異地居住期間突發急性病需在異地醫療機構住院就醫的,應在入院后5個工作日內到參保所在地醫療保險經辦機構進行備案。已開通異地聯網結算的,按規定實行即時結算;未實現異地聯網結算的,由參?;颊呦刃袎|付再回參保所在地按規定報銷。

記者張慧臏

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